Мы все знаем, что человеческий организм имеет нечто под названием «иммунитет». Но как это нечто работает, мы себе слабо представляем. Мнения специалистов в области иммунологии, высказанные на недавно проведенном вебинаре, позволили  детальнее рассмотреть вопросы, касающиеся того, что такое иммунитет и как функционирует иммунная система. Итак. Иммунная система представлена в организме разрозненными клетками, иммунными органами - их несколько, и химическими веществами, которые вышеупомянутые клетки синтезируют, находясь в иммунных органах и вне их. Иммунные клетки используют эти вещества, с одной стороны, непосредственно для своей функции - иммунной защиты, с другой стороны - для того, чтобы общаться между собой.

Иммунная система очень интересна во многих смыслах. Она вездесуща. В той или иной степени клетки иммунной системы присутствуют практически во всех органах. Учитывая, что эти клетки циркулируют, она очень мобильна. Одна и та же клетка практически не находится на одном и том же месте. А некоторые клетки всю свою жизнь перемещаются по нашему организму и проходят огромное расстояние.

Эта система имеет свойство видоизменяться. По мере того, как человек растет, взрослеет, она созревает - становится самообучаемой, «умнеет» в смысле иммунной защиты, и в этом ее уникальная особенность.

Что же такое клетки иммунной системы? Если представить клетки крови, то клетки иммунной системы те же. Но, поскольку эти клетки выполняют конкретные иммунные функции, то они приобретают дополнительные названия. Возьмем, к примеру, лимфоциты. Кто ж о них не знает? Оказывается, они, если говорить про их иммунную функцию, подразделяются на различные популяции и субпопуляции. Например, Т-лимфоциты, В-лимфоциты и другие.

Особенно это актуально для клеток, которые имеют особенность поселяться в различных тканях и сидеть там, «ожидая» встречи с инфекционными агентами - вирусами или микробами, которые, естественно, иногда попадают человеку либо на слизистую, либо на кожу, либо в кровеносную систему. Эти клетки занимаются тем, что отслеживают эти патогены и транспортируют в иммунные органы. И вот когда они сидят в различных тканях, они тоже приобретают там новые имена. И связано это с тем, что они имеют немного разный вид и разное строение.

Какие органы относятся к иммунным? Есть два главных иммунных органа. И, прежде всего, это костный мозг, который находится у человека внутри кости. Это еще и главный кроветворный орган - все клетки крови родом из костного мозга. Но поскольку иммунные клетки - это те же клетки крови, то они, естественно, оттуда же. Тимус или вилочковая железа относится тоже к главным лимфоидным органам. Расположен он в верхней части грудной клетки, сразу за грудиной.

Небезынтересен и тот факт, что Т-лимфоциты и В-лимфоциты получили свои префиксы в давние времена, тогда, когда их открыли. В-лимфоциты были когда-то обнаружены и у птиц в так называемой сумке - бурсе, от этого лимфоциты приобрели в своем названии приставку «В» (англ.). Такой сумки у людей, конечно, нет, этот вид лимфоцитов зарождается у людей в костном мозге. Т-лимфоциты, чтобы приобрести необходимые знания и навыки, а также статус Т-лимфоцитов, должны придти в тимус и пройти там определенное обучение. И поскольку тимус есть у всех живых существ, то лимфоциты приобрели приставку «Т».

Есть вторичные лимфоидные органы. Это означает, что если теоретически один из этих органов удалить, то иммунная система не пострадает. Конечно, при этом она не будет работать отлично, но в организме будут присутствовать и Т-лимфоциты, и В-лимфоциты. Если же человеку, например, в юном возрасте удалить тимус, или человек родился без тимуса, а такое бывает, то этот человек будет страдать очень тяжелыми проявлениями иммунодефицита. У него будут выраженные нарушения, которые, в общем, несовместимы с жизнью. Именно поэтому для человека тимус и костный мозг являются главными иммунными органами, а все остальные очень важны, но взаимозаменяемы.

К вторичным иммунным органам относятся, во-первых, селезенка, которая находится в левом подреберье, во-вторых, лимфоузлы, которые имеются у человека по всему организму. В норме они должны быть такими, что их можно было бы прощупать. Потому что во вторичных лимфоидных органах происходит встреча иммунных клеток с патогенами. Вирус попадает в лимфоузел, а затем в селезенку. То есть, у лимфоузла должен быть объем. А у больных не должно быть паники в случае, если при наличии инфекционного заболевания лимфоузлы увеличены. Это норма. Важный конгломерат лимфоидных скоплений - это аденоиды и миндалины, слизистая под языком и в самой глотке. Нос и рот - это «входные ворота» для большого количества микробов, которые, так или иначе, к человеку попадают. Это первая линия защиты, встречающаяся с микробом, и очень важно, чтобы там присутствовали все иммунные компоненты. Вся подслизистая стенок кишечника тоже устлана скоплениями лимфоидной ткани - так называемыми пейеровыми бляшками. Теоретически сюда поступают микробы, которые человек съедает.

Это касается не только микробов, но и антигенов. Антигенами называются все субстанции, которые для человека являются чужеродными. Собственные человеческие белки не являются антигенами в организме. А вот то, что он может потреблять иного происхождения, например коровье молоко, то именно белок коровьего молока для организма может быть антигеном и вызвать ответ иммунной системы. Всевозможных субстанций много. Они, проходя по кишечнику, встречаются с очень большим количеством лимфоидных скоплений и таким образом знакомятся с иммунной системой, или наоборот, иммунная система знакомится с ними.

Выше уже упоминалось, что клетки иммунной системы перемещаются очень активно по всему организму. Перемещаются они по кровотоку, по кровеносным сосудам. Но, кроме того, у них есть еще очень важные магистрали, которые служат только для них, и больше ничем не используются. Это лимфатические сосуды - там протекает не кровь, а лимфа. Это кровь, лишенная красных кровяных телец - эритроцитов и некоторых других веществ, но высоко обогащенная клетками иммунной системы.

Вот такая это, оказывается, стройная многогранная система, которая образно напоминает какую-нибудь службу внутренней безопасности, поскольку она везде представлена и везде «тихонечко сидит».

КАКИМ ОБРАЗОМ КЛЕТКИ ОБЩАЮТСЯ? На поверхности любой клетки имеются рецепторы, очень разнообразные и выполняющие различные функции. Основная их задача - воспринимать сигнал. Это происходит либо при непосредственном взаимодействии одного рецептора с другим, либо этот рецептор может воспринимать сигнал от какого-то химического вещества, которое выделила какая-то клетка. Это химическое вещество приплыло, присоединилось к рецептору и таким образом передало сигнал - некая почта внутри.

Чем же занимается иммунная система? По мнению ученых-иммунологов, фактически иммунная система ограждает внутреннюю среду человека от любой чужеродной генетической структуры или информации. Абсолютно от любой, даже от своей собственной, которая по каким-то причинам видоизменилась. Когда собственные клетки человека претерпевают какие-то выраженные изменения, например, стареют, и у них меняется генетическая информация (практически ежедневно происходят мутации в генном аппарате человека), большинство из них - 99% процентов системе удается исправить и восстановить их нормальную структуру. Но в тех случаях, когда это не удается, а это происходит довольно регулярно, такие клетки должны погибнуть, иначе они могут дать начало опухолевому клону клеток, их росту. Само собой разумеется, иммунная система пытается человека от этого защитить. Конечно, не всегда это ей  удается на сто процентов, но такая была задумка у тех, кто создавал человеческий организм.

Каким же образом иммунная система защищает человека от чужеродной генетической информации? Очевидно, она каким-то образом ее распознает. Делает она это при помощи ВРОЖДЕННОГО И ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНИТЕТОВ. Это значит, что с одной частью иммунных клеток человек рождается, но они совершенно не меняются на протяжении всей жизни. Эта часть иммунитета функционирует примерно одинаково: будь то человеку год, будь то десять, будь то семьдесят лет.

Приобретенный иммунитет в виде клеток тоже существует с рождения. Эти клетки иммунологи называют наивными. Они не встречали еще своего микроба и мало что знают и понимают. По мере их встречи в различными антигенами и взаимодействия в лимфоидных органах, они приобретают реальные иммунные навыки и соответственно улучшают свою функцию. Поэтому, чем больше человек контактирует с антигенами, тем приобретенный иммунитет сильнее, тем лучше он может защитить человека от большего спектра различных микробов, вирусов и т.д.

Возникает вопрос, для чего же тогда нужен ВРОЖДЕННЫЙ ИММУНИТЕТ, если он такой неизменчивый? А выясняется следующее: существенное его преимущество заключается, во-первых, в том, что он работает с самого начала, с самого рождения, а во-вторых, в том, что он очень быстро развивается, прямо с первых секунд, как произошла встреча с каким-то патогеном. И это очень важно. Он становится самым первым барьером при попадании микроба или вируса в организм человека. В то время как приобретенному иммунитету, который является очень сложным механизмом, нужно время, чтобы сформировать свой высоко специфичный, но все-таки очень долгий иммунный ответ. Поэтому, если у человека нет врожденного иммунитета, который развивается немедленно, то организм может и не успеть дождаться того момента, когда в бой вступит механизм приобретенного иммунитета.

Иммунологи называют врожденный иммунитет неспецифическим, а приобретенный - специфическим. Поскольку клетки неспецифического иммунитета совершенно одинаково реагируют на микробы в течение всей жизни человека, а клетки приобретенного иммунитета с каждой новой встречей все больше и больше совершенствуются, становятся все более специфичными, то именно они образуют иммунологическую память. Иммунологическая память может присутствовать в течение всей жизни человека, но чаще всего речь может идти о годах, десятках лет. С большинством обычных микробов человек встречается регулярно в повседневной жизни, поэтому в течение всей жизни подпитывает эту иммунологическую память, и этого бывает достаточно для того, чтобы, однажды встретившись с микробом, человек больше им не болел. Из этого следует, что для того, чтобы у человека сформировался специфический иммунитет, нужно время и постоянный контакт с антигенами. Нельзя требовать (требовать условно) от ребенка, чтобы он болел так же мало, как болеют взрослые. Потому что его иммунная система еще не научилась бороться со всеми микробами. С другой стороны, утверждают специалисты, если попытаться теоретически совсем оградить человека от контактов с антигенами, то его иммунная система будет как у новорожденного, она ничему не научится, и она не сможет развиваться дальше. Это говорит о том, что совсем не болеть, это тоже не очень хорошо для человека.

Как же иммунная система узнает свое и чужое? Интересен тот факт, что у врожденного и приобретенного иммунитета есть некоторые различия в механизме распознавания.

Врожденный иммунитет действует мгновенно, ему надо все быстро распознать, как говорится, даже в темноте, поэтому он использует какие-то очень крупные маркеры того, что человека отличает от микроба, потому что на самом деле врожденный иммунитет в основном защищает все-таки от внешней генетической информации. Не от собственной видоизмененной, а от внешней. Поэтому он настроен таким образом, что генетически он должен уметь распознавать какие-то вещи, которые практически никогда не встречаются в организме у млекопитающих, но встречаются, допустим, у бактерий и у вирусов.

Приобретенный иммунитет более тонкий, более специфичный, эти клетки проходят обучение в лимфоидных органах и могут распознавать очень тонкие различия. Для примера, они могут распознать клетки двух разных людей. Почему нельзя пересадить любому человеку от любого человека почку? Как раз потому, что у человека есть приобретенный иммунитет - высоко специфический, который тут же узнает, что это не его почка. А узнает он это, как утверждают иммунологи, с помощью рецепторов - молекул, которые называются MHC 1 класса. MHC (англ.) - это аббревиатура понятия «основной комплекс гистосовместимости» (гисто – от слова ткань).

Это название, оказывается, возникло еще тогда, когда пытались пересаживать органы. Тогда-то и поняли, что это очень важные молекулы и их несколько. Именно они определяют, можно совместить органы двух людей или нельзя. Эти MHC 1 класса достаточно уникальны для каждого человека. Фактически двух одинаковых людей по своему составу MHC нет. Другое дело, что этих молекул несколько: главные и неглавные. По главным можно найти себе брата-близнеца (условно), и от этого человека можно пересадить другому орган, потому что они будут совпадать по основным группам MHC 1 класса. Но идеально одинаковыми будут только реальные генетические близнецы.

Каким образом иммунитет защищает человека от чужеродной генетической информации? Если это неспецифический иммунитет, то в основном, конечно, речь идет об иммунном ответе агентам, которые внедряются в организм человека: микробам, вирусам, грибковым агентам, простейшим и т.д. И был приведен следующий пример.

Человек наступил на какой-то острый предмет: на булавку или гвоздь. Поскольку этот предмет был не очень чистым, в кожу попало какое-то количество микробов. При этом клетки врожденного иммунитета, сидящие в толще, мгновенно чувствуют те самые маркеры, которые предупреждают о том, что появилась чужая клетка. Они освобождают химические вещества, которые дают команду, во-первых, сосудам, чтобы у них расширилась стенка, замедлился кровоток и таким образом образовался отек. Этот отек не дает распространиться микробу дальше, он как бы его ограничивает. Когда сосуды расширились, у них появились просветы в стенке сосуда. Клетки двигаются по сосуду. Это те же иммунные клетки. Те же самые нейтрофилы, которые получают возможность выйти из кровотока в ткани и заняться уничтожением этих микробов. Данный процесс называется фагоцитозом. Когда нейтрофилы приходят в очаг, они поглощают микробы и переваривают их внутри себя. Подчас, эти клетки сами в процессе фагоцитоза погибают. И это ни что иное, как гной, который мы очень часто наблюдаем во время заживления ранок. Это своеобразное «кладбище бойцов», которые погибли, защищая нас. Но нейтрофилы, что интересно,  вырабатываются каждые несколько минут. Поэтому, если в организме все в порядке, то их хватит надолго. Клетки, которые приходят в ткани, не только уничтожают микробы, они еще занимаются тем, что залечивают тот дефект кожи или слизистой, который был получен. И это важно, потому что наши защитные покровы всегда должны быть неповрежденными.

Клетки приобретенного иммунитета более сложно устроены, ведь это клетки с «высшим образованием», они прошли некоторые «университеты» иммунной системы, соответственно, у них есть и более специфические механизмы. Во-первых, клетки приобретенного иммунитета вырабатывают антитела или иммуноглобулин. Это химические вещества. И, во-вторых, они сами по себе, и это касается Т-лимфоцитов в первую очередь, могут убивать те клетки, которые сочтут нужным. Понятно, что антитела - они против чего-то. Против антигенов. По большому счету, это пара. Антиген это то, против чего вырабатывается антитело. У всех подвидов иммуноглобулинов примерно общая структура. Антиген с антителом должен связываться достаточно четко и аккуратно.

В процессе иммунного ответа как раз и происходит подбор нужной специфичности иммуноглобулина к тому антигену, который в данный момент присутствует в организме. Когда сдается анализ крови, то в результатах можно встретить кое-где обозначение IgM, а где-то - IgG. Дело в том, что IgM вырабатывается самым первым и обычно присутствует в сыворотке тогда, когда обследуемый впервые встретился с этим микробом. В то время как IgG вырабатывается чуть позже, и это как раз тот самый IgG, который создает иммунологическую память. Поэтому, если мы встречаем значок IgG в своих анализах, это значит, что когда-то, в течение нашей жизни, но когда, сказать невозможно, мы с этим микробом встречались и у нас есть к нему хороший иммунитет.

Если IgG кончится, значит, иммунитет погаснет, а пока он есть, мы относительно защищены, но в том объеме, в котором иммунная система, как утверждают специалисты, умеет нас защищать. IgA тоже позже образующийся по отношению к IgM иммуноглобулин. Его особенность состоит в том, что он в большей степени присутствует на слизистых. Это тот иммуноглобулин, который входит в состав материнского молока, и очень важен для защиты младенца в первые месяцы жизни, потому что свой собственный иммуноглобулин в достаточном количестве малыш еще не вырабатывает. IgE образуется для защиты от гельминтов и простейших. Большинство людей соотносят его с аллергическими реакциями, считают его вредным и ненужным. Но это не всегда так. В большинстве случаев это как раз наоборот. По мнению ученых, повышенный IgE - признак аллергической настроенности организма, но это не говорит на сто процентов о том, что у человека возникнет непосредственно сейчас аллергическая реакция.

КАКИМ ОБРАЗОМ ДЕЙСТВУЮТ ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ИЛИ АНТИТЕЛА?

Они непосредственно связываются с антигенами и могут связаться настолько хорошо, что фактически парализуют его действие, и дальше антиген уже не может вредить человеку. Все, что требуется, это подобрать соответствующий иммуноглобулин. Иммунная система как раз этим и занимается - она подбирает.

Интересно, что иммунологи единодушно называют Т-лимфоциты «аристократами» иммунной системы, потому что в основном они командуют иммунным ответом и регулируют, в какую сторону этот иммунный ответ пойдет. Популяций и субпопуляций Т-лимфоцитов очень много. Глобально существуют две популяции: Т-хэлперы 1 типа - они, в основном, направляют ответ нашей иммунной системы тогда, когда нам нужно бороться с вирусами. При этом они активируют всю противовирусную защиту: и специфический иммунитет и неспецифический иммунитет. Они дают знать системе, что в организм попал вирус, и нужно с этим вирусом бороться. А Т-хэлперы 2 типа командуют иммунным ответом, когда в организм попадают микробы, и нужно выработать иммуноглобулин - антитела. Если генетически Т-лимфоциты поражены, то они никаким образом не дублируются, без них иммунитет работает очень плохо.

Не секрет, что человек живет с большим количеством микробов на своих слизистых, в кишечнике. Оказывается, у нас микробов по весу больше, чем собственных клеток, но они не мешают нам жить. Эти микробы с человеком живут в симбиозе. Патогенны они условно, то есть для здоровых людей не опасны. Если же установлено, что инфекция с поражением органов вызвана такими микробами, это, по мнению ученых, говорит о том, что у человека не все в порядке с иммунитетом.

ИММУНОДЕФИЦИТ

является довольно серьезным заболеванием. Если ведется речь о приобретенном иммунодефиците, то он, как утверждают специалисты, присутствует достаточно длительно, - это месяцы или годы. Если о врожденном, то это, к сожалению, вся жизнь. Чем же отличается человек, у которого есть проблемы с иммунитетом? У этого человека частые инфекции. Они не только частые, они  тяжелые, отличающиеся от тех, какими болеют обычные люди. Это инфекции, которые могут осложняться, которые могут требовать госпитализации, длительного лечения антибиотиками.

Конечно, каждый хочет болеть поменьше. Почти все говорят: «я болею много», «у меня что-то не то с иммунной системой». Но прежде чем бежать к иммунологу, и к этому мнению пришли почти все участники вебинара, нужно понять, отчего же мы реально болеем, и больше, чем нам хотелось бы. Возможно, это даже норма. Одно дело, что нам хочется, а другое дело - что природа задумала. А природа задумала хорошо сбалансированную иммунную систему. Конечно, стоит закаливаться, стоит вакцинироваться, чтобы избежать некоторых заболеваний. Но если сдвинуть все в пользу человека, то можно ожидать и сюрпризов.

Впрочем, до этого далеко, потому что микробы, это организмы, которые намного старше нас - они появились на земле задолго до появления человеческого организма и намного умнее. Еще не придумано таких вакцин, которые бы уберегли нас от многих из них. Так что пока мы в проигрыше.

В качестве примера приведено такое наблюдение. Замечено, что среди некоторых людей, которые ходят по улице и общаются друг с другом, чихают друг на друга и заболевают, встречаются устойчивые, так называемые, резистентные формы. И все потому, что эти люди бездумно принимают антибиотики. Поскольку они доступны, и их можно купить, мы сами начинаем лечиться, пьем их дня два, нам становится лучше, и мы перестаем их пить. Заканчивается это тем, что тот микроб, которого мы приглушили за первые два дня нашего лечения антибиотиками, никуда не делся, а приобрел устойчивость к этому антибиотику. Когда мы пытаемся в следующий раз лечиться тем же антибиотиком, то он уже не помогает. Когда мы передаем этот устойчивый микроб своему соседу, тот тоже не может вылечиться тем антибиотиком, который он привычно бы пил или который бы ему привычно назначил доктор. И это некоторая проблема, которая усиливается с годами в обществе. Создаются новые антибиотики, все более сильные, но микробы тоже не дремлют и приобретают большую резистентность к новым антибиотикам. И прежде чем думать, что у человека иммунодефицит, особенно абстрактный иммунодефицит, как это принято считать, и лечить его каким-то абстрактным препаратом, было бы неплохо понять, нет ли там реальной причины, от которой реально быстро можно избавиться.

По мнению иммунологов, при врожденных иммунодефицитах симптомы появляются в раннем детском возрасте. Заболевания эти в большинстве случаев можно лечить. Даже можно вылечить. И, как минимум, можно помочь этим детям, а в дальнейшем и взрослым, вести совершенно нормальный полноценный образ жизни. Есть перечень признаков, сформулированных Международной и Европейской ассоциациями первичных иммунодефицитов, предназначенных для широкого ознакомления в том виде, в каком их может понять и молодая мама, и пожилой лечащий педиатр, да и любой человек вообще. Они ненаукообразные, и это не стопроцентные признаки - это настораживающие признаки, то есть такие, которые позволяют задуматься. Просто подумать.

Во-первых, следует обратить внимание на наличие частых инфекций. Частых клинически. Имеются в виду обычные инфекции верхних дыхательных путей, а не воспаления легких, не какие-то тяжелые гнойные инфекции. Возрастные стандарты допускают, что ребенок, посещающий детский сад, может практически болеть ежемесячно, кроме, может быть, летних месяцев, когда выезжает на дачу. Это норма. Взрослым допустимо болеть 3-4 раза в год. Среди тех, кто пользуется общественным транспортом, эта цифра может приближаться к 5, кто ездит на машине, может быть ближе к 2. Если человек болеет больше, стоит задуматься, хотя иногда бывают и какие-то другие причины. Гораздо сильнее нужно задуматься, если это более тяжелые заболевания, нежели ОРВИ, так называемые гнойные инфекции - синуситы, и этих заболеваний несколько. Здесь имеется в виду не одно заболевание, которое плохо лечили, и оно осталось на всю жизнь, а все-таки то, которое было вылечено, а потом человек снова заболел. Сюда же относятся воспаление легких - пневмония, какие-то тяжелые поражения кожи - гнойные процессы, грибковые инфекции, молочница. Кстати, у маленьких детей наличие молочницы - это норма, это не должно пугать. Вот если у трехлетнего ребенка молочница, то это признак настораживающий. Если же у взрослого человека молочница, то это вообще не очень хорошо, и надо подумать, что же за этим стоит. Если больной получает адекватную антибактериальную терапию: нормальные антибиотики нормальным курсом, в нормальной дозировке, но при этом они ему не помогают, ему нужно сменить антибиотик, может быть, лечь в больницу и получить его внутривенно, и это тоже настораживающий признак. Теоретически у каждого может случиться какая-то неприятная инфекционная ситуация вплоть до сепсиса, менингита и так далее, это еще не всегда признак иммунодефицита. Если такие ситуации повторились, то это практически те ситуации, которые требуют исследований со стороны иммунологов.

Если в какой-то семье в этом или предыдущем поколении был поставлен диагноз иммунодефицита, то эту очень важную информацию следует донести до иммунолога, чтобы помочь ему понять, какую разновидность иммунодефицита можно подозревать в этой конкретной семье. В некоторых ситуациях специалисты могут даже предотвратить рождение других больных детей в данной семье. Страдающие иммунодефицитом - это совершенно обычные дети, люди, как правило, с совершенно нормальным умственным развитием, иногда даже выше среднего, то есть внешне они практически от нас не отличаются, не считая того, что они болеют чаще, тяжелее и более странными заболеваниями. К сожалению, достаточно часто умирают рано. Поэтому очень важно обнаружить это заболевание, потому как есть способы помочь этим людям до того, как у них сформировались такие поражения, которые уже потом невозможно поправить. Частота врожденных иммунодефицитов примерно 1:10 000 тысяч. «Чем больше мы будем насторожены к реальным дефектам иммунитета и перестанем искать у людей мнимые иммунодефициты, тем это будет полезнее для людей и, особенно, для детей, которых можно вылечить», - сказала в заключение А.Щербина, известный российский профессор-иммунолог.

Подготовлено Л.Мамедовой по материалам вебинара.

• Prev
• Next