Разговор с доктором Левиным

 В прошлый раз мы обсуждали этиологию (происхождение) болей в спине и их диагностику. Сегодняшний разговор - об их лечении.

- Доктор, расскажите, как же бороться с болями в спине, ведь этот недуг очень распространен, и практически каждый взрослый человек в той или иной степени сталкивался с этой проблемой.

- К счастью, 90% острых болей в спине уменьшаются в первые 3-4 недели и не требуют регулярного медицинского лечения. Большинство из них не очень сильные. Но если боли в спине начинают отдавать в ногу или сопровождаются другими симптомами, такими как ухудшение, когда вы ложитесь, нарушение функций мочевого пузыря, температура, потеря веса, обращение к специалисту требуется немедленно.

- Можно ли самостоятельно справиться с болью в спине, не прибегая к помощи врачей?

- Самолечение рекомендуется только во время острых коротких эпизодов с несильными болями в спине. Самостоятельные упражнения включают постепенное растяжение мышц спины, удлинение поясничного отдела позвоночника и, как результат, - уменьшение компрессии позвоночных дисков, что очень часто помогает в случае несильных и острых эпизодов болей. Попросите вашего лечащего доктора дать вам направление к квалифицированному физиотерапевту, чтобы получить оценку вашего состояния и отпечатанные инструкции, какие упражнения будут для вас самыми эффективными. Упражнения в воде особенно полезны. Если вам некому позвонить, вы всегда можете обратиться к нам. Постельный режим я рекомендую очень редко и только на очень ограниченное количество времени, 1-2 дня максимум. Самое хорошее положение - поза зародыша, на боку, с поджатыми к груди коленями и зажатой между ними подушкой, или на спине с подушкой под коленями так, чтобы ноги были согнуты под углом 30-40 градусов.

- Какими еще подручными средствами можно облегчить боль?

- Я рекомендую ледовые компрессы, но только в первые 48 часов после травмы спины. Использовать их нужно 10-20 минут каждые 2-3 часа. Тепло может применяться в ограниченном количестве и не раньше, чем через 3 дня после начала острых болей в спине, или с самого начала, если боли хронические. При этом надо быть осторожными с электрогрелками, чтобы не обжечь кожу спины, особенно больным с диабетом и другими состояниями, когда чувствительность нарушена. Растяжки и корсеты могут использоваться в определенных случаях и только на ограниченное количество времени. Постоянное использование поясничных корсетов не рекомендуется, потому что это вызывает расслабление поддерживающих мышц позвоночника и делает людей уязвимыми перед частыми рецидивами.

- Какие обезболивающие медикаменты можно купить без рецепта?

- Лекарства без рецепта (Тайленол, Адвил, Мотрин, Олив и другие) должны применяться с осторожностью, особенно людьми с нарушенной функцией почек и печени. Хорошая идея - проконсультироваться с вашим доктором до покупки медикаментов.

- Что включает в себя понятие "альтернативная терапия" при лечении болей в спине?

- Альтернативная терапия популярна в странах Востока, а также некоторых европейских и южноамериканских странах. Тем не менее, важно помнить тот факт, что все эти методы называются альтернативными именно потому, что для многих из них нет достаточных научных обоснований, доказывающих, что они работают результативно и постоянно. Поэтому перед тем, как начать их применять, необходима консультация врача. Часто используемые альтернативные методы включают акупунктуру, массаж, релаксационную терапию, йогу, биофидбэк и мануальную терапию. Акупунктура базируется на традиционной китайской медицинской теории, что боль и болезнь возникают, когда натуральные энергии организма (Чи) не сбалансированы. Стимуляция определенных точек на определенных меридианах во время акупунктуры может скорректировать эту проблему. Очень часто во время акупунктуры натуральные блокирующие боль вещества (эндорфины), которые вырабатываются нашим организмом, увеличиваются и дополнительно облегчают боль. Может быть очень эффективным средством в правильных руках. Убедитесь, что акупунктурист, к которому вы идете, имеет отличную репутацию и опыт в лечении именно того типа болей, которые есть у вас. К сожалению, большинство медицинских страховок, включая Medicare и Medicaid, не оплачивают эту услугу.

- А как насчет лечебного массажа, и насколько он помогает?

- Дело в том, что массаж может помогать уменьшению мышечных болей в спине на короткое время. До выполнения массажа важно убедиться, что боли в спине не вызваны более серьезными проблемами, чем мышечные повреждения. Более эффективна релаксационная терапия или тибетская медицина. Очень помогает в снятии острых мышечных спазмов и болей. Дыхательные упражнения являются важной частью этой терапии. Ее вариации используются знаменитыми тибетскими монахами во время тренировки в боевых искусствах для облегчения болей без медикаментов. Люди, овладевшие этой техникой, могут достичь прекрасных результатов не только в лечении болей, но и в уменьшении симптомов астмы, сердечных и нервных заболеваний. К сожалению, настоящих специалистов в этой области очень мало. И к моему глубокому разочарованию, страховые компании не покрывают расходы на эту терапию. Наш медицинский центр успешно использует эту технику для определенных пациентов с болями в спине, суставах, а также c нарушениями дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. 6 месяцев назад у меня был пациент, которому за 60. Последние 15 лет он страдал от болей в спине. За это время ему выписывали более 20 разных медикаментов и делали две операции. Мужчина мог едва ходить и мог пройти не более 100 метров. После тщательной диагностики его состояния и первых 3 месяцев тибетской медицины и релаксационных упражнений он прекратил принимать все обезболивающие медикаменты, стал ходить почти по 2,5 мили за час и может плавать в океане по 50-60 минут.

- Что такое биофидбэк-терапия, и по какому принципу она работает?

- С помощью электродов биофидбэк улавливает автоматический ответ на стресс путем измерения дыхательных и пульсовых ритмов и частоты, а также напряжения мышц в то время, как человек практикует разные релаксационные методы и выполняет упражнения. Полученная информация показывает, какие из релаксационных техник более эффективны именно для этого человека. В правильных руках может быть очень успешен. Кроме того, для определенных хронических болей в спине может использоваться йога. Как правило, я не рекомендую йогу для острых болей. Есть очень много разных школ и видов йоги. Опять-таки важно иметь хорошего опытного инструктора. Часто я вижу больных, которым стало не лучше, а хуже после "йогоупражнений". Больным с ущемлением корешков спинного мозга и сужением спинно-мозгового канала надо быть особенно осторожными.

Многим хорошо помогает мануальная терапия. Может быть очень эффективным способом облегчить острые боли в спине, которые длятся менее чем 3-4 недели. При этом очень важно убедиться, что нет серьезных ущемлений нервных корешков, перелома позвонков, сдавления спинного мозга. Если симптомы не улучшаются после 4 недель, больному должны быть предложены дополнительные исследования или другие терапии. Самые хорошие специалисты в этой области - доктора остеопатии (D.O.) или киропракторы, которые получают многолетнее обучение (для D.O. – 10 лет, для киропракторов – 6 лет) и специальный опыт работы в этой области. Когда мануальная терапия делается профессионально и по правильным показаниям, она дает очень хорошие результаты.

- А как быть, если все-таки боль не проходит?

- Если у вас сильные боли в спине, которые продолжаются более чем 2-3 дня, или есть небольшие или средней интенсивности боли, которые не отвечают на самолечение или лечение альтернативными способами, в таком случае важно обратиться к своему семейному доктору за советом. Если у вас его нет, вы всегда можете позвонить нам. Бывает так, что и отпускаемые без рецепта медикаменты (которые не рекомендуется применять более 5-7 дней) не помогают облегчить боль в спине. В этом случае есть целая гамма средств по рецепту, которые могут быть эффективны, если используются по правильным показаниям и на ограниченное количество времени. К сожалению, часто одними из этих медикаментов являются расслабители мышц (muscle relaxants). Я их рекомендую очень редко. И в основном для больных с острыми мышечными болями в спине и только на короткий срок. Для хронических болей я их почти не использую. Существуют также эпидуральные и другие инъекции вокруг позвоночника. Если боли продолжаются более 3-4 недель или начинают отдавать в ногу, этот вид нехирургического лечения является очень эффективным и приносящим быстрые положительные результаты. Этот вид терапии должен выполняться только опытными докторами, которые на протяжении долгого времени обучались технике этого лечения, используя новейшие технологии. Эти лечения должны выполняться только в специализированных операционных комнатах со специальным оборудованием. Год назад ко мне был направлен профессиональный хоккеист с сильными болями в спине, отдающими в ногу, которые были результатом большой грыжи межпозвоночного диска. До этого он прошел через 3-месячную реабилитационную терапию, 7-10 обезболивающих медикаментов, и ничего из этого ему не помогало. Через 2 недели ему предстояла операция. После первых двух лечений (с интервалом в две недели), каждое из которых заняло 30 минут, больной самостоятельно ушел домой, боли в спине улучшились на 90% и боли в ноге исчезли. Еще две недели специальной восстановительной терапии убрали оставшиеся боли в спине. Сейчас он продолжает профессионально играть в хоккей. И таких примеров много.

- В каких случаях больному может потребоваться операция?

- Хирургическое лечение рекомендуется только для очень ограниченной категории людей, которая продолжает испытывать сильные боли, несмотря на использование вышеперечисленных лечений, или людей, у которых появилось неожиданное нарушение функции мочевого пузыря или прямой кишки (что указывает на острое сдавление спинного мозга). На основании моего 30-летнего опыта, меньше чем 1% наших больных нуждался в открытом хирургическом вмешательстве. Остальные выздоравливали без хирургии. Хирургическое лечение болезней позвоночника за последние 20 лет сильно изменилось и стало более "щадящим" и менее инвазивным. Вместо больших разрезов на спине часто используются маленькие надрезания, через которые вставляются специальные инструменты, позволяющие выполнять операцию в глубине. Некоторые из этих процедур, такие как микродискэктомия, - один из примеров. Иногда также мы используем лазеры или электротермальную терапию (idet), чтобы удались выпячивающуюся грыжу позвоночника. Но эти виды "щадящей" хирургии не работают для лечения переломов позвонков или сужения спинно-мозгового канала. Ключевой момент в успешном лечении болей в спине - это правильная диагностика этиологии (причины) болей докторами, которые специализируются в этом. Только тогда правильное и в 99 % случаев консервативное нехирургическое лечение дает наилучшие результаты.

С доктором разговаривала Лена Кашина

телефон  Клиники д-ра Александра Левина:  954-367-5920

адрес: 3800 South Ocean Drive Hollywood, FL 33019

• Prev
• Next